以下の項目について入力または選択してください。
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* は、必須項目です。

1. 設備・備品助成をどのようにして知りましたか。 以下よりいずれか1つを選択してください。団体からのご案内やその他を選択の場合は、詳細を入力してください。 *

2. 申請をされる施設（以下、助成対象施設）の種類を選択してください。 *

2025年10月1日現在で運営されている施設を対象とします。（2025年10月1日以降に開設する施設は対象外となります。）

	児童養護施設		児童心理治療施設		乳児院
	母子生活支援施設		自立援助ホーム		女性自立支援施設

3. 篠原欣子記念財団の「2025年度　社会的養護施設等設備・備品助成　募集要項」および「社会福祉事業施設等の設備・備品に関わる助成管理規程」の内容に同意のうえ申請いたします。 *

法人（団体）代表者以外の方が入力した場合でも、法人（団体）代表者が同意としたものとみなします。

同意します

4. 助成金給付申請書および提出書類ならびに個人情報が、助成金給付に係る審査および事業の目的のために利用されることに同意します。 *

法人（団体）代表者以外の方が入力した場合でも、法人（団体）代表者が同意としたものとみなします。

同意します

5. 篠原欣子記念財団の「設備・備品・運営」の助成金を受けたことはありますか。 以下よりいずれか1つを選択してください。 *

	令和６年度に篠原欣子記念財団の「設備・備品・運営」の助成金を受けた。
	令和６年度より以前に篠原欣子記念財団の「設備・備品・運営」の助成金を受けたことがある。
	篠原欣子記念財団の「設備・備品・運営」の助成金を受けたことはない。
	わからない（不明）

6. 5.で「令和６年度設備・備品・運営の助成金を受けた」を選択した場合、合意書番号を入力してください。

合意書番号

わからない場合は、「不明」と入力してください

7. 今回申請する内容について、公的補助金または他の民間助成にも同時に申請をしていないか選択をしてください。 例：2025年度に洗濯機1台について東京都の助成金の対象となった。 →当財団の洗濯機（備品）に関する助成金の申請を行うことはできません。 *

	公的補助金または他の民間助成金の申請をしていません。対象にもなっていません。
	公的補助金または他の民間助成金の申請をしていますが、現時点では対象になっていません。
	公的補助金または他の民間助成金の対象になっています。