【中野支部会員限定】能登半島復興支援視察会 申込フォーム

は、必須項目です。
回答内容は当該イベントの申込受付の管理、運営上の管理に利用いたします。
個人情報の取り扱いについては、東京商工会議所の 「特定個人情報を含む個人情報保護方針 (https://www.tokyo-cci.or.jp/privacy/policy/)」をご確認ください。
会員番号(不明の場合は空欄)

会社名(または屋号)

会社住所
-
会社電話番号
- -
役職

参加者氏名
性別
 
性別
生年月日
携帯電話番号
- -
メールアドレス

(確認用:再入力してください)

連絡担当者氏名(参加者ご本人の場合は空欄)
連絡担当者メールアドレス(参加者ご本人の場合は空欄)

(確認用:再入力してください)

連絡担当者電話番号(参加者ご本人の場合は空欄)
- -
備考(1) ※ご家族等と同室宿泊の方はツインユースになりますので、同行者の氏名・フリガナ・生年月日をご記載ください。
備考(2) ※その他、事前にお知らせ頂く事項があればご記載ください