以下のアンケートにご協力ください。

* は、必須項目です。
1. WEB応募カードに記載されている8桁のシリアルコード(大文字英数字)を入力して下さい。 *

2. 2つ目のシリアルコードをお持ちの方は、WEB応募カードに記載されている8桁のシリアルコード(大文字英数字)を入力して下さい。
(2つ目のシリアルコードをお持ちでない方は入力せずに次に進んでください)

3. お名前(漢字、フルネーム)をご入力ください。
*本名以外は応募無効となる場合があります。 *

4. お名前(カナ、フルネーム)をご入力ください。
*本名以外は応募無効となる場合があります。 *

5. メールアドレスをご入力ください。
*本キャンペーン運営事務局(info@oishii-miyagimai.jp)からのメールが受信できるアドレスの記入をお願いいたします。 *

(確認用:再入力してください)

6. 年齢をご入力ください。(半角数字)

7. 性別をお選びください。