* は、必須項目です。

1. 氏名 *

姓名

2. 参加方法 *

	会場
	オンライン

3. メールアドレス *

※参加確定メールの送信先となります

(確認用：再入力してください)

4. ふりがな *

姓名

5. 所属（学校名など） *

6. 勤務地 *

7. よみうりNIE交流会の参加歴

※旧・NIE土曜サロンを含む

	0回
	1～2回
	3～4回
	5回以上

8. 今回のNIE交流会を知ったきっかけ

	読売新聞教育ネットワークのウェブサイト
	読売新聞NIE担当（nie7717@yomiuri.com）からのメール
	読売新聞ワークシート通信（worksheet@yomiuri.com）からのメール
	読売NIEのフェイスブック
	知人・友人から
	その他

9. その他

※交流会で話題にしてほしいこと、連絡事項など自由に書いてください

10. 職種 *

	教諭		校長
	教頭		司書
	教育委員会		学生
	その他

11. 電話番号 *

※当日連絡可能な番号を入力してください

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12. 住所 *

※資料等（必要な場合）の郵送先となります

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