以下のアンケートにご協力ください。
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応募規約をご確認の上、必要事項を記載しご応募ください。

■応募時のご注意
※キャンペーン期間中にご購入いただいた対象商品を1点以上含むレシートにてご応募ください。レシート1枚につき、1回のご応募が可能です。
※一度応募に使用したレシートを再度使用することは出来ません。同一のレシートで複数回の応募が確認された場合、応募は無効となります。
※レシートのコピー、再発行レシートでの応募はできません。
※写真には個人情報が含まれないよう撮影してください。クレジットカードをご利用の場合は、カード情報が写らないようにしてください。
※申請規約に違反していたことが判明した場合、当選を無効とさせていただく場合があります。
※暗めの台の上で、必ずレシートの真上から撮影してください。

■以下の項目が読めるように撮影してください
①購入店舗　②購入日時　③前受No　④購入製品名　⑤購入金額
※レシートが長い場合は該当部分以外を折り曲げて撮影してください。
※クレジットカード番号が記載されている場合は、切り取るか塗りつぶしてから撮影してください。

※必須項目