3rd Well Aging Society Summit Asia-Japan:参加登録フォーム

参加申込締切:2020年10月9日(金)17時30分

※ただし、10月12日(月)に会場での参加を希望する方は、
9月25日(金)17時30分までにお申し込みください。

* は、必須項目です。
1. お名前 *
2. お名前(フリガナ) *
3. 性別 *
4. 会社名・団体名 *

5. 部署名 *

6. 役職名 *

7. 連絡用メールアドレス *

(確認用:再入力してください)

8. 電話番号 *
- -
9. 10月12日(月)に来場を希望しますか *
10. <9で「希望する」と回答した方のみ>
どの時間帯での来場を希望しますか(複数回答可)
11. どのセッションに参加予定ですか(複数回答可) *
12. 本イベントに参加する目的(複数回答可) *
13. 本イベントについてどこで知りましたか *
14. 申込者の所属している企業・団体は
Healthcare Innovation Hubサポーター団体ですか *
15. 本イベントに対して期待すること *
※特にない場合は「なし」とご記入ください。