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1.
生徒氏名
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姓
名
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2.
よみがな
*
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姓(かな)
名(かな)
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3.
学校所在地
*
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4.
学校名
*
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5.
学年
*
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※中高一貫校は相当学年
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6.
メールアドレス
*
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※事務局からの連絡先となります
(確認用：再入力してください)
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7.
携帯電話
*
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※生徒本人の連絡先
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8.
自宅電話
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※緊急時の連絡先
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9.
所属している部活動
*
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10.
資格
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※語学・受賞歴など
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以下をもとに１次選考を行います。なるべく詳しく書いてください
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11.
あなたが「これだけは自信を持っている」ことを教えてください
*
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12.
高校生活で頑張っていることを教えてください
*
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13.
あなたは、なぜ医師になりたいのですか？理由やきっかけを含めて詳しく教えてください
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※1500文字以内
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14.
医療の現場であなたは何をどのように学びたいのか、期待と不安を含めて抱負を教えてください
*
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※1500文字以内
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15.
医療体験では１週間、担当する患者様の「幸せ」に向き合っていただきます。あなたは人を幸せにすることに対してどのように向き合いますか？
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「幸せ」がどのような状態を指すのかを念頭に、あなたの考えを教えてください。※文字数制限なし
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16.
TtFの医療体験をどこで知りましたか
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17.
参加したい医療体験を第2希望まで選んでください
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18.
多くの病院実習が求める4感染症のワクチン接種歴について、母子手帳などを確認したうえで教えてください
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参加確定後にコピーを提出してもらいます
※「未接種・不明」が2つ以上の場合は原則、応募できません
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19.
TtFへの連絡事項があれば教えてください
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ワクチンの追加接種予定なども（あれば）教えてください
