２０２６年４月６日開催　キヤノン東大ラボ産学協創事業　第１回シンポジウム

現地参加登録フォーム

■こちらは現地参加登録フォームです。
オンライン参加をご希望の場合は、 こちらから参加登録をお願いいたします。

■申込締切は４月２日（木）となります。

■申込された方には、３月２３日（月）以降にご参加案内として、またリマインドを兼ねまして「ご案内メール」を送信いたします。ご参加方法詳細については、そちらをご確認ください。

■当日受付にて身分証のご提示をお願いする場合もありますことをご了承ください。

* は、必須項目です。
1. 参加者氏名 *
姓 名
2. 参加者氏名（フリガナ）
当日の登録内容検索に使用いたしますので、正確にご記入ください。 *
姓(カナ) 名(カナ)
3. ご連絡先メールアドレス
３月２３日（月）以降、本メールアドレス宛に、ご案内メールを送付いたします。また、 緊急連絡先としてもこちらを使用します。ドメイン‧指定受信‧本文にURLがあるメールの受信拒否などの制限をかけている方は、メールを受信出来ない場合がございますのでご注意ください。 *

(確認用：再入力してください)

4. 所属先（大学・企業・団体名等）をご記入ください。 *

5. 役職名をご記入ください。

6. あなたの会社または団体の業種は何ですか。 *
7. 国籍
8. 性別
9. 年代
10. シンポジウム終了後、16:30～18:00に伊藤謝恩ホール横の多目的ホールにて立食形式の情報交換会を予定しております。 ご参加を希望される場合は、「参加」をご選択のうえ、Peatixにて参加費（3,000円）のお支払いをお願いいたします。

【 Peatix参加費支払方法 】　
「 ut-precision.peatix.com 」をコピーし、本フォーム送信後、ブラウザで開いてください。
※Peatixのログインが必要になります。（IDがない方は新規登録お願いします。）
※領収書につきましては、Peatixより発行される支払い証明書をご利用ください。

【 キャンセルポリシー 】
会場・飲食準備の都合上、開催3日前以降のキャンセルは参加費の返金ができません。
それ以前のキャンセルは、Peatix上で返金手続きを行います。
（※Peatixの返金手数料がかかる場合があります。詳しくはPeatix HELPをご確認ください。） *
11.

お預かりした個人情報については、シンポジウムの開催・運営にのみ使用し、以下の個人情報保護方針に従い適切に管理します。事前の許可なく目的外に使用することはありません。

東京大学の個人情報等に関する取扱規則
https://www.u-tokyo.ac.jp/gen01/reiki_int/reiki_honbun/au07408321.html *

12. 現地参加の申込者には、３月２３日（月）以降に「ご案内メール」として会場案内を送信いたします。会場のご案内、ご参加の方法詳細については、そちらをご確認ください。
なお、現地参加にお申込みいただいた方についても、登録完了メール及びご案内メールにてオンライン参加用のURLをお送りいたします。予定変更により現地参加が不可になった場合は、こちらのURLによるオンライン参加をご検討ください。 *