第8回日立東大ラボエネルギープロジェクト産学協創フォーラム
（オンライン参加登録フォーム）

■こちらはオンライン参加登録フォームです。
現地参加をご希望の場合は、 こちらから参加登録をお願いいたします。

■申込された方には、1月22日（木）以降にご参加案内として、またリマインドを兼ねまして「ご案内メール」を送信いたします。ご参加方法詳細については、そちらをご確認ください。

* は、必須項目です。
1. 出席者氏名 *
姓 名
2. 出席者氏名（フリガナ） *
姓(カナ) 名(カナ)
3. ご連絡先メールアドレス *

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6. 勤務先部署･所属/ 学部･学科･学年をご記入ください。 *

7. 役職名をご記入ください。 *

8. あなたの会社または団体の業種は何ですか。
9. 本フォーラムをどこで知りましたか。 *
10. 日立東大ラボ主催のエネルギーフォーラムへのご参加経験はございますか。(複数選択可能)
11. 日立東大ラボのエネルギーフォーラムでどのようなご関心がありますか。(複数選択可能)
12. 今後日立東大ラボからメールでの案内を希望されますか。 *
13.

お預かりした個人情報については、フォーラムの開催・運営にのみ使用し、以下の個人情報保護方針に従い適切に管理します。事前の許可なく目的外に使用することはありません。

東京大学の個人情報等に関する取扱規則
https://www.u-tokyo.ac.jp/gen01/reiki_int/reiki_honbun/au07408321.html *

14. オンライン参加用のURLは、登録完了メール及び、1月22日（木）以降に送信するご案内メールに記載いたします。オンライン参加方法については、ご案内メールに詳細を記載予定ですので、そちらをご確認ください。 *

日立東大ラボ フォーラム登録事務局
E-mail : event-reg@graffiti97.co.jp